(da redigere su carta intestata)
Allegato B

PROGETTO “SPAZIO ANZIANI Strada del Lionetto 15”
Periodo 1 marzo 2014/31 dicembre 2015

Organizzazione proponente…………………………………………………

Titolo del progetto……………………………………………………………………..

Contributo richiesto per l’anno 2014  euro …………………     (in cifre)

Contributo richiesto per l’anno 2015  euro …………………     (in cifre)

Eventuali altre Organizzazioni e/o Enti pubblici che co-finanziano l’attività
(denominazione)  ……………………………………………………
(denominazione)  ……………………………………………………

Responsabile del progetto
Nominativo	Recapito telefonico-fax	e-mail	

Referente del progetto
Nominativo	Recapito telefonico-fax	e-mail	

Referente individuato per il progetto e gli aspetti gestionali dello Spazio, descrizione delle sue attività all’interno del Progetto,  modalità di raccordo con  il Servizio Sociale
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•	Finalità, caratteristiche, attività dell’Organizzazione proponente, esperienze già effettuate o in corso, numero associati, volontari e loro caratteristiche
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•	Caratteristiche delle azioni che s’intendono proporre descrivendo i seguenti aspetti:  obiettivi e metodi, ambiti d’intervento, attività concrete, definizione cadenza e durata degli interventi
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•	Individuazione del referente del progetto che ne garantisca la continuità ed il coordinamento anche attraverso la presenza in alcune attività e che si ponga come interfaccia con il Servizio Sociale e gli Uffici della Circoscrizione
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•	Presenza media giornaliera/settimanale dei volontari impiegati e loro percorsi formativi e/o esperienziali (si precisa che i volontari/operatori che gestiscono nel quotidiano il servizio non hanno competenza per l’esecuzione di prestazioni di carattere infermieristico che,  pertanto, non  dovranno  essere  in  alcun caso svolte. Tutte le attività di tipo specialistico potranno essere svolte soltanto da  personale, ancorché volontario, in possesso di adeguata qualificazione professionale, con curricula documentati che dovranno essere inviati al funzionario referente del Servizio Sociale)
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•	Eventuale tipologia di esperti che collaborano alla gestione di specifiche attività e, se lo si ritiene, i loro nominativi e relativo curriculum
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•	Numero di anziani che si intende inserire  per ciascun ambito d’intervento e per ciascuna delle attività proposte
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•	Modalità operative concrete di rapporto con le Organizzazioni ed Istituzioni presenti in ambito locale ed elementi di conoscenza del contesto territoriale
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•	Modalità di raccordo con altre Organizzazioni operanti sul territorio circoscrizionale e o cittadino (es. parrocchie ed associazioni impegnate nell’ambito della domiciliarità leggera, singoli volontari ecc…)
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•	Numero di anziani con autonomia ridotta o compromessa che il gestore è in grado di seguire garantendo  il trasporto da casa allo spazio e ritorno su segnalazione del Settore Servizi Sociali  e con quale frequenza e durata
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•	Piano delle iniziative ed attività a cadenza settimanale e mensile dell’Associazione proponente (indicare altresì quali siano i giorni di apertura e la fascia oraria prevista e se siano ipotizzati periodi di chiusura durante l’anno)
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•	Dettagliato preventivo di spesa suddiviso per ogni singola annualità che viene presa in considerazione (2014 e 2015). Si precisa che il soggetto vincitore del presente bando dovrà stipulare una polizza assicurativa per i propri collaboratori e volontari e a tutela delle persone che frequenteranno lo Spazio Anziani, sulla base dell'afflusso medio dell'utenza alla struttura. Copia di detta polizza assicurativa dovrà essere depositata presso gli uffici  del Settore Servizio Sociale circoscrizionale prima della stipula della convenzione.

Anno 2014 - Preventivo di spesa 
Elencare in modo dettagliato le tipologie: es. spese di socializzazione e per le attività,  rimborso spese per i volontari, spese di coordinamento/esperti/attività, spese di segreteria ed organizzazione connesse al progetto, ecc.
Tipologia	Spesa	Quota di cofinanziamento	

			

			

			

			
			
TOTALE COMPLESSIVO			

Contributo che si intende richiedere alla Circoscrizione 4 per l’anno 2014
(TOTALE COMPLESSIVO – QUOTA DI COFINANZIAMENTO)
 € ……….………...

Anno 2015 - Preventivo di spesa 
Elencare in modo dettagliato le tipologie: es. spese di socializzazione e per le attività,  rimborso spese per i volontari, spese di coordinamento/esperti/attività, spese di segreteria ed organizzazione connesse al progetto, ecc.
Tipologia	Spesa	Quota di cofinanziamento	

			

			

			

			
			
TOTALE COMPLESSIVO			

Contributo che si intende richiedere alla Circoscrizione 4 per l’anno 2015
(TOTALE COMPLESSIVO – QUOTA DI COFINANZIAMENTO)
 € ……….………...

	Data									Firma